Компьютерная томография


CT_Aquilion_64_008-3_02

Рентгеновская компьютерная томография (КТ) -  наиболее совершенный метод лучевой диагностики. Этот метод основан на оригинальном принципе получения изображения посредством послойного поперечного сканирования объекта узким пучком рентгеновского излучения. Во время сканирования рентгеновский излучатель и приёмник вращаются вокруг стола с пациентом. В ходе вращения, рентгеновское излучение проходит через ткани исследуемого объекта, ослабляется ими и достигает детекторов, которые измеряют его интенсивность. Полученные значения интенсивности фиксируются в каждом из 360 положений сканирующего устройства. По этим данным компьютер вычисляет коэффициенты ослабления излучения или значения рентгеновской плотности тканей во всех элементарных ячейках томографического слоя (по-сути представляющего собой массив коэффициентов ослабления, записанных в квадратную матрицу). Вычисленные коэффициенты ослабления рентгеновского излучения выражаются в относительных величинах (так называемых числах Хаунсфилда).  На основании этих коэффициентов на экране монитора формируется двумерное полутоновое изображение исследуемого сечения объекта.

Принципиальное отличие компьютерной томографии от традиционной рентгенодиагностики состоит в том, что КТ-изображение не связано непосредственно с принятым излучением, а является результатом вычислений, производимых электронно-вычислительной машиной по специальным алгоритмам.

Особенности компьютерной томографии

 Компьютерная томография имеет ряд уникальных особенностей, которые ставят этот метод на особое место среди всех остальных рентгенологических методов.

  1. КТ-изображение не имеет теней и помех от неоднородности тканей, содержащихся в других слоях исследуемого отдела, а также не зависит от порядка расположения тканей с различной рентгеновской плотностью.
  2. Изображение, полученное при компьютерной томографии, представляет собой массив цифровых данных в виде пространственного распределения величин коэффициентов ослабления в тканях исследуемого слоя, поэтому субъективная ("на глаз") оценка изображения дополнена прямым определением плотности тканей; такие объективные данные можно использовать для углубленного анализа изображений.
  3. Высокая точность измерений позволяет различать ткани, незначительно (на 0,5%) отличающиеся друг от друга но плотности.

Поэтому объем информации, содержащийся в компьютерной томограмме, в сотни раз больше, чем в обычной рентгенограмме.

Системы установок для компьютерной томографии

К настоящему времени насчитывается несколько конструктивных разновидностей ("поколений") КТ-установок, которые отличаются друг от друга характером движения сканирующего устройства, видом пучка излучения и количеством детекторов (приёмников). Если компьютерные томографы 1-го поколения имели только один детектор, и время сканирования одного среза толщиной 5-15 мм составляло 5-6 мин, то томографы 2-го поколения были оснащены 16-60 детекторами, и время сканирования одного среза сократилось до 1-2 мин. Качественный скачок претерпели томографы 3-го поколения. При наличии от 512 до 1400 детекторов и ЭВМ большой мощности время сканирования одного среза (1-5 мм) уменьшилось до 2-5 с, что практически позволило исследовать все органы и ткани организма.

        SKT_big

Следующим достижением в конструкции компьютерных томографов стало создание "спиральной" КТ.  Используя систему из непрерывно вращающейся рентгеновской трубки и синхронно перемещающегося стола, удалось добиться увеличения скорости исследования, повышения разрешающей способность и улучшения качества изображения. В настоящее время все производители (GE, Siemens, Philips, Toshiba и др.) изготавливают только мультиспиральные КТ. Аппараты этого класса позволяют проводить объемное сканирование в пределах 2,5-15см. анатомического пространства за один оборот рентгеновской трубки (0.5-0.8 секунды) и непрерывное сканирование всего тела при задержке дыхания, что обеспечивает четкое дифференцирование минимального патологического очага (опухоли, кисты, метастазы и др.), определение состояния печеночных протоков с оптимальным использованием контрастного вещества. Проведение с помощью спирального КТ ангиографии с внутривенным введением контрастного вещества и возможность получения трехмерного изображения сосудов открывают широкие возможности изучения патологии сосудистой системы (аневризмы аорты, стеноз почечных артерий, сосудистые анастомозы, наличие внутрисосудистых бляшек и состояния кровообращения головного мозга).

 

Контрастное усиление КТ-изображения

Максимальная информативность компьютерной томографии достигается при применении контрастного усиления. Именно поэтому ведущие радиологические центры мира применяют КТ с контрастным усилением в 80-87 % случаев обследования. Контрастирование особенно важно при ранней диагностике онкологических заболеваний, сосудистой патологии, заболеваний паренхимы внутренних органов, при обследовании мозга и органов шеи, когда ткани практически не отличаются друг от друга по рентгеновской плотности.

Контрастное вещество вводится внутривенно посредством автоматического шприца с установленными (в зависимости от диагностической задачи и объекта исследования) скоростью и объемом подачи вещества. Цель контрастного усиления - получение качественного и максимально информативного изображения объекта исследования - артерий, вен, головного мозга, паренхиматозных органов, стенок кишечника, мочевыводящих путей, патологических образований.

После введения рентгеноконтрастного вещества, запуская сканирование в различные фазы контрастного усиления, можно получить диагностическую информацию о накоплении и распределении контраста в тканях. Существуют две фазы усиления: сосудистая и паренхиматозная. Сосудистая фаза связана с прохождением контрастного вещества через сосудистую сеть наблюдаемого томографического слоя и длится не более нескольких секунд. Почти сразу же после введения препарата в паренхиматозных органах (печени, селезенке, поджелудочной железе, почках, предстательной железе, головном мозге) начинается вторая фаза - накопление контрастного вещества в тканях и его выведение. При наличии патологической сосудистой сети или опухолевой ткани паренхиматозная фаза затягивается на 3-5 минут, либо, в некоторых опухолях, начинается несколько позже, чем в нормальной ткани.

 

При  КТ-исследовании кишечника, в качестве рентгеноконтрастного вещества используют водорастворимую взвесь сульфата бария или смеси на его основе. Эти вещества, обволакивая стенки, создают хорошо видимый контрастный слой, выявляющий форму и особенности строения полых органов.

 

Особенность КТ SIEMENS Somatom Emotion 16 Excel Edition установленного в нашем медицинском центре

som_emotion_2

Традиционной особенностью КТ Siemens является сверхнизкая лучевая нагрузка на пациента. Это достигается применением оригинальных высокочувствительных детекторов излучения – Ultra Fast Ceramic (патент и производство SIEMENS), обладающих наилучшими в отрасли показателями эффективности и быстродействия. Вопрос снижения лучевой нагрузки встает особо остро при исследовании детей и беременных женщин, в онкологии, при повторных исследованиях с целью сравнения в динамике, а также, при необходимости, проведения дополнительных исследований в узкоспециализированных клиниках.

Качество визуализации – вторая черта КТ Siemens. Оно не просто высоко, оно безукоризненно. Это достигается применением новейших графических рабочих станций и дополнительного программного обеспечения, приобретенного нами для успешного диагностирования самых сложных патологий.

syngo.CT Vascular Analysis - приложение для трёхмерного анализа магистральных сосудов с оценкой диаметра и площади на уровне  стеноза протяженности стеноза, профиля сосуда на уровне стеноза, а также определения минимальногопросвета.

syngo Colonography Виртуальная колонография, для неинвазивной оценки внутренней стенки толстого кишечника, достоверного обнаружения и определение характеристик найденных полипов. Имеет точные средства измерения для дальнейшего принятия клинических решений.

syngo Osteo CT  Приложение для количественной оценки минеральной плотности костной ткани, при диагностике остеопороза.

syngo Dental CTПриложение для визуализации панорамных и параксиальных срезов нижней и верхней челюсти. Позволяет проводить количественную оценку челюстных костных структур для планирования хирургических вмешательств и проведения имплантаций.

Наличие системы экспертной постобработки медицинских изображений и сервера архивации ( syngo-Via и syngo-Plaza ) Оба продукта представляют собой наиболее совершенные, на сегодняшний день, в отрасли средства визуализации, реконструкции и хранения медицинских изображений.

 

Показания к компьютерной томографии

Исследование органов грудной клетки. На сегодняшний день КТ является оптимальным методом диагностики заболеваний средостения и легких:

  • инфекционные заболевания легких (пневмонии, инфекционные деструкции, туберкулез органов дыхания, паразитарные инфекции);
  • опухоли и метастатическое поражение легких;
  • заболевания бронхов (бронхоэктазы, кисты, рубцовые стенозы бронхов, инородные тела бронхов, бронхиолит);
  • нарушения легочного кровообращения (тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт легкого, септическая эмболия, аномалии легочных сосудов);
  • интерстициальные заболевания легких (альвеолит, лимфогенный карциноматоз, гистиоцитоз, саркоидоз, силикоз и антракоз, эмфизема);
  • заболевания и повреждения грудной аорты и ее ветвей;
  • внелегочные патологические процессы: заболевания средостения, патология плевры (плевральный выпот, опухоли плевры), грудной стенки.

Исследовании органов брюшной полости и забрюшинного пространства:

  • первичное или вторичное опухолевое поражение печени и билиарных протоков, жировая дистрофия печени, абсцессы, кисты, цирроз печени;
  • заболевания желчевыводящих путей;
  • гепатомегалия неясной этимологии;
  • повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства;
  • заболевания поджелудочной железы;
  • заболевания селезенки, спленомегалия неясной этимологии;
  • заболевания и повреждения почек и мочевыводящих путей;
  • аномалии органов брюшной полости и забрюшинного пространства;
  • заболевания надпочечников;
  • заболевания и повреждения брюшной аорты и её ветвей;
  • заболевания и повреждения нижней полой, воротной вены и их притоков (например, портальная гипертензия, тромбоз).

Исследование органов малого таза

  • заболевания и повреждения мочевыводящих путей;
  • заболевания матки, придатков (в частности, опухолевые и воспалительные, установление зон их распространенности);
  • заболевания предстательной железы (в особенности для диагностики распространенности опухолевого процесса);
  • структура, состояние регионарных лимфоузлов;
  • заболевания и повреждения подвздошных сосудов (аневризма, стеноз, расслаивающая аневризма);
  • заболевания и повреждения и костных структур таза.

Исследование головного мозга

  • опухолевые и воспалительные заболевания головного мозга;
  • мальформации сосудов головного мозга, интракраниальных сосудов;
  • заболевания и повреждения костей черепа и краниовертебрального перехода;
  • острые и хронические нарушения мозгового кровообращения;
  • черепно-мозговая травма любой степени тяжести;
  • последствия перенесенных травм и воспалительных заболеваний (кисты, гидроцефалия, атрофия коры).

Исследование позвоночника

  • дегенеративные изменения (протрузии, грыжи межпозвонковых дисков);
  • заболевания и повреждения позвоночника (травмы, воспалительные опухолевые процессы);
  • аномалии развития структур позвоночника;
  • послеоперационные изменения.

Исследование шеи

  • заболевания и повреждения органов шеи (в т.ч. опухолевые для оценки распространенности процесса);
  • состояние лимфоузлов шеи;
  • заболевания и повреждения сосудов шеи.

 

Противопоказания к компьютерной томографии

Абсолютных противопоказаний для проведения компьютерной томографии нет. Существуют значительные ограничения показаний для исследования на компьютерной томографии детей и беременных женщин, в особенности в первом триместре беременности. При беременности компьютерная томография производится только по жизненным показаниям.

 

Подготовка к компьютерной томографии

Процедура обычно не требует сложной подготовки. Все значимые манипуляции проводятся подготовленным медицинским персоналом в кабинете КТ.  Простые "домашние" мероприятия по подготовке к исследованию различных органов описаны ниже.

Если предполагается использование контрастного усиления, сообщите врачу об имеющихся у вас аллергических реакциях и опыте предыдущих исследований. Подробнее об этом можно прочесть в разделе  "Рентгеноконтроастные вещества"

Запись и подготовка к исследованиям с контрастированием в обязательном порядке обговариваются с рентген-лаборантом. 

Необходимо знать, что компьютерная томография органов брюшной полости после исследования желудка и кишечника с применением бариевой взвеси может быть произведена не раньше, чем через 3 дня.

 

Органы, исследование которых не требует специальной подготовки :

  • головной мозг;
  • органы грудной клетки;
  • печень;
  • желчные протоки;
  • желчный пузырь;
  • поджелудочная железа;
  • почки;
  • брюшная аорта и нижняя полая вена.

 Органы, исследование которых требует специальной подготовки к КТ:

  • забрюшинные лимфатические узлы;
  • мочевой пузырь;
  • органы малого таза женщин (матка, придатки);
  • органы малого таза мужчин.

 

Томография головного мозга

Томография головного мозга, как правило, начинается без контрастирования. Вопрос о применении внутривенного контрастирования решает врач-рентгенолог, и при необходимости внутривенное струйное введение до 40-60 мл контраста проводится лечащим врачом непосредственно на столе томографа.

 

Томография органов грудной клетки

Органы грудной клетки исследуются без контрастирования. Вопрос о применении внутривенного контрастирования решает врач-рентгенолог, и при необходимости 20-40 мл контраста вводится внутривенно струйно лечащим врачом непосредственно на столе томографа.

 

Томография печени

Томография печени выполняется натощак, без контрастирования. Вопрос о применении внутривенного контрастирования паренхимы печени, сосудов, протоков решает врач-рентгенолог. Для контрастирования паренхимы печени и ее сосудов внутривенно струйно лечащим врачом на столе томографа вводится 40 мл контраста. Для контрастирования желчных протоков внутривенно в течение 8-10 минут вводится 20 мл билиграфина. Введение проводится лечащим врачом на столе томографа.

 

Томография желчного пузыря

Томография желчного пузыря выполняется натощак, как правило, без контрастирования. Вопрос о применении внутривенного контрастирования желчного пузыря решает врач-рентгенолог. Для контрастирования желчного пузыря за 30 минут до начала исследования внутривенно медленно в течение 8-10 минут вводится 20 мл билиграфина в присутствии врача-реаниматолога.

 

Томография поджелудочной железы

Томография поджелудочной железы выполняется натощак. Перед исследованием пациент выпивает 200 мл смеси, приготовленной на 500 мл минеральной или кипяченой воды и 10 мл контраста. Смесь готовится рентгенолаборантом в кабинете компьютерной томографии непосредственно перед исследованием.

 

Томография почки

Томография почки проводится без контрастирования. Вопрос о применении внутривенного контрастирования паренхимы, лоханок, мочеточников решается врачом-рентгенологом. При необходимости внутривенное струйное введение 20 мл контраста проводится лечащим врачом непосредственно на столе томографа.

 

Томография аорты

Томография брюшной аорты и нижней полой вены проводится без контрастирования. Вопрос о применении внутривенного контрастирования сосудов решает врач-рентгенолог. Внутривенное струйное введение 20 мл контраста проводится лечащим врачом непосредственно на столе томографа.

 

Томография лимфатических узлов

За 2 часа до томографии лимфатических узлов необходимо выпить 2 стакана смеси, приготовленной из 1 л минеральной или кипяченой воды с 20 мл контраста. За 1 час до исследования и непосредственно перед исследованием (в кабинете компьютерной томографии) больной выпивает по одному стакану указанной смеси.

 

Томография мочевого пузыря

За 5 часов до томографии мочевого пузыря в течение 30 минут необходимо выпить смесь, приготовленную из 1 л минеральной воды и 20 мл контраста. Перед томографией мочевого пузыря в кабинете компьютерной томографии через катетер опорожняется мочевой пузырь, после чего через катетер в мочевой пузырь вводится 150 мл кислорода. Катетер, пережатый зажимом, остается в мочевом пузыре на весь период исследования. Все подготовительные операции проводит врач-уролог.

 

Томография матки и придатков

За 5 часов до томографии органов малого таза женщины (матка, придатки) в течение 30 минут выпивается смесь, приготовленная из 1 л минеральной или кипяченой воды и 20 мл контраста. Утром завтрак. Непосредственно перед исследованием через катетер опорожняется мочевой пузырь с последующим введением в мочевой пузырь смеси, состоящей из 50 мл дистиллированной воды и 2 мл контраста. Во влагалище вводится марлевая салфетка до уровня шейки матки. Вопрос о применении внутривенного контрастирования решает врач-рентгенолог. Все подготовительные манипуляции проводит врач-гинеколог.

 

Томография органов малого таза мужчин

За 5 часов до томографии органов малого таза мужчин в течение 30 минут, выливается смесь приготовленная из 1 л минеральной или кипяченой воды и 20 мл контраста. Исследование проводится при наполненном мочевом пузыре. Вопрос о применении внутривенного контрастирования решает врач-рентгенолог. Все подготовительные манипуляции проводит врач-уролог.

 

Процедура компьютерной томографии

Перед началом  исследования пациента укладывают на стол и перемещают так, чтобы исследуемая часть тела была расположена в туннеле сканирующего устройства. Надо отметить, что любые металлические предметы на теле отражают рентгеновские лучи, тем самым искажая полученную картину, поэтому необходимо заранее снять с себя все украшения из металла и, например, съёмные зубные протезы. В случае если имеются несъёмные зубные протезы, металлические имплантаты или подкожные золотые нити сообщить об этом врачу-рентгенологу.  Далее врач-рентгенолог определяет область предполагаемого исследования и точку старта. При активизации аппарата пациента попросят на несколько секунд задержать дыхание, что необходимо для полного ограничения возможных движений. Напоминаем, что любое движение может существенно снизить информативность исследования и его придется повторять заново. После окончания исследования пациента могут попросить немного подождать, что необходимо для оценки качества проведенного исследования. Общее время процедуры обычно составляет от 10 до 30 минут.

Сама процедура проведения компьютерной томографии является абсолютно безболезненной.

В ходе исследований врач может давать вам  голосовые команды, которые необходимо выполнять. Это простые команды - "Задержать дыхание", "Дышать – не дышать", "Вдох – выдох" и т.п. При исследовании гортани, для напряжения голосовых связок, попросят: "Скажите долгий звук И-и-и-и-и-и…"

 

 Внимание !!!  Ограничения.

Максимальный вес пациента ограничен 180 кг.

Это связано с грузоподъёмностью стола пациента и его нагрузочной способностью при горизонтальном перемещении.  Цифра 180 кг. прямо указана в паспорте аппарата, как максимально допустимый вес пациента. Компьютерный томограф – ОЧЕНЬ дорогостоящий аппарат. Извините, мы не будем рисковать…

Диаметр апертуры нашего томографа 70см.

Тоннель, в который помещается пациент со столом, имеет диаметр 70см. Это соответствует объёму талии, примерно, 188 сантиметров. Если Ваш объём, в обхвате, превышает это значение, велика вероятность застревания в аппарате со всеми вытекающими последствиями. Вам следует поискать медицинское учреждение, в котором установлен КТ Toshiba Aquilion – в этих аппаратах, традиционно, самая большая апертура ( до 75см).

 

Маленькие дети

 

Основным требованием томографии является сохранение пациентом полной неподвижности в течении всего времени проведения исследования ( т.е. минимум 2 сканирования и промежуток между ними ). Это время, в зависимости от вида исследования, области интереса и необходимости контрастирования, может достигать 15 минут. В связи с тем, что с грудничками и малолетними детьми, на этот счёт, практически невозможно договориться, таким пациентам томографические исследования традиционно проводятся под общим наркозом и только в условиях стационара со штатным врачом-анестезиологом. 

В случае, если ваш ребенок готов в течении нужного времени лежать неподвижно, но при этом требуется ваше присутствие рядом с ним, мы готовы пойти навстречу и предоставить вам необходимые рентгено-защитные средства (фартук и т.п.)